癌症疼痛怎麼控制？認識3大治療策略與照護重點

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

癌症疼痛控制的3大目標是什麼？

疼痛是癌症患者最常抱怨的症狀，也常讓臨床醫師傷透腦筋，因為在癌症治療過程中，疼痛往往不只是身體的不適，更可能影響到患者的行動力、睡眠、情緒與生活信心，根據《NCCN 成人癌症疼痛指引》（2024年版），癌症疼痛控制不只是「讓病人不那麼痛」，而是從身體、生活能力到心理層面，幫助患者擁有穩定與舒適的狀態。癌症疼痛控制的3個目標是有效緩解疼痛，提高患者的生活品質，並儘量減少藥物副作用。當疼痛獲得控制，才有更好的治療品質。

1.降低疼痛強度與突發性疼痛

根據國際疼痛研究協會（IASP）的建議，90%的癌痛患者可以通過適當的治療獲得顯著的疼痛緩解。臨床上，醫師會依據患者的主觀感受與客觀反應，透過數字疼痛量表（NRS）或視覺模擬量表（VAS）來掌握疼痛的強度、位置與變化趨勢。評估的目的不只是分類，而是作為持續調整藥物選擇與劑量的依據。不過癌痛評估也不只看NRS或VAS分數，還要了解疼痛是否影響睡眠、翻身、走路、進食與日常活動。

例如，急性爆發型疼痛可能需要短效藥物快速介入；神經病變痛則可能需搭配抗癲癇藥或抗憂鬱藥輔助處理；若為基礎性持續疼痛，則會使用長效止痛藥維持穩定血中濃度，減少起伏感。臨床研究顯示，規律記錄疼痛強度、位置、時間與藥效持續時間，有助於醫師判斷基礎止痛是否足夠，以及是否需要救援藥物或調整治療方案。

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2.維持睡眠、活動與日常生活功能

癌症疼痛可能造成睡眠中斷、食慾下降、活動受限、情緒焦慮與社交退縮。根據研究顯示，癌痛患者約有42%疼痛未獲得治療，以致影響患者的胃口、睡眠、情緒，甚至影響抵抗力等。

3.兼顧止痛效果與藥物副作用管理

對於癌症晚期的患者來說，疼痛可能會變得更加劇烈，並且朝著身體的其他部位擴散和輻射，當疼痛加劇時，醫師會重新評估疼痛原因、類型、原有用藥效果及是否出現突破痛，再決定調整劑量、更換藥物或加入輔助治療，而不是單純追求更強效的藥物。中重度癌症疼痛可能需要使用鴉片類止痛藥，但仍需依疼痛類型搭配非鴉片類止痛藥、神經痛輔助藥物、腫瘤治療或介入性治療。

所以止痛治療需要多方面評估與個人化的止痛方案，甚至醫師與患者都需要嘗試多種藥物組合和劑量調整才能找到最適合自己的止痛方法。

例如: 使用鴉片類止痛藥治療時，50%以上患者可能出現便秘等副作用，使用鴉片類止痛藥時，醫療團隊會同步詢問排便狀況，並依個人風險安排生活調整、緩瀉劑或其他便秘處理。若一般治療效果不足，醫師也可能評估納地美定（Naldemedine）等針對OIC機轉的處方藥物。

癌症疼痛怎麼治療？3大臨床策略

1.癌症疼痛藥物治療：依疼痛程度與類型選擇

(1)給藥方式

若患者能正常吞嚥且腸胃吸收狀況穩定，口服通常是較方便的給藥方式；若無法口服，醫師可依病況評估皮下、靜脈、經皮貼片或其他途徑。

(2)按時及規則給藥

對持續性癌痛，應依處方按時使用基礎止痛藥，以維持較穩定的止痛效果；若出現短時間突然加劇的突破痛，則可能需要依醫囑搭配短效救援藥物。

(3)依疼痛程度與類型選藥

WHO三階梯是癌痛治療的重要基礎概念，但實際用藥仍需同時考量疼痛強度、疼痛機轉、患者年齡、肝腎功能與既有治療，並非所有患者都必須逐階等待。

A.輕度疼痛：可評估乙醯胺酚、NSAIDs或其他非鴉片類止痛藥，並依疼痛類型加入輔助藥物。

B.中度疼痛：可依個案考慮弱效鴉片類或低劑量強效鴉片類止痛藥。

C.重度疼痛：可能需要強效鴉片類止痛藥，並搭配非鴉片類止痛藥、神經痛輔助藥物或其他治療。

鴉片類止痛藥的副作用中，最令人困擾的就是便秘。有高達40%至60%的病人會發生便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）。但這並非僅靠一般通便治療就能緩解，若未妥善處理，甚至可能影響患者的進食與服藥意願，進而降低治療依從性與生活品質。

針對這一問題，近年已有專門針對OIC開發的藥物出現，最具代表性的為PAMORA類藥物（周邊μ型類鴉片受體拮抗劑），如納地美定（Naldemedine）與甲基納曲酮（Methylnaltrexone）。這類藥物不會穿越血腦障壁，因此能在不影響止痛效果的前提下，專一性地解除腸道中的鴉片受體作用，改善排便功能。根據《新英格蘭醫學期刊》發表的一項研究，使用PAMORA類藥物治療OIC的有效率可達60–70%。

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2.癌症疼痛非藥物治療：復健、心理與整合照護

除了藥物治療外，非藥物介入策略在癌症疼痛管理中特別有助於提升生活品質。根據《NCCN 成人癌症疼痛指引》建議，這些方法可與藥物治療同步進行：

▸物理療法

熱敷、冷敷、姿勢調整、支撐與復健運動，可能協助改善部分肌肉骨骼疼痛與活動受限。若有骨轉移、骨折風險、感覺異常、皮膚傷口或血液循環問題，使用熱敷、按摩或運動前應先詢問醫療團隊。對於神經病變型疼痛，臨床上經皮神經電刺激（TENS）可作為部分患者的輔助方式，但效果因疼痛類型與個人狀況而異。

▸心理支持

透過認知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）、放鬆訓練與支持團體，可協助患者處理疼痛帶來的焦慮、失眠與失控感，提升疼痛因應能力與治療配合度。

▸整合醫學療法

針灸、瑜伽、太極、音樂治療與芳香照護，可依患者體力、喜好與醫療狀況作為輔助選項。這些方式主要用於放鬆、改善活動與情緒，不能取代腫瘤治療或必要的止痛藥物。

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3.癌症疼痛介入治療：什麼情況需要考慮？

當藥物與非藥物治療仍無法充分控制疼痛，或患者因藥物副作用無法增加劑量時，疼痛專科醫師可能評估神經阻斷、神經破壞、脊髓腔內給藥或神經刺激等介入性治療。是否適合，需依疼痛來源、預期效益、病程與整體健康狀況判斷。

1、周邊神經阻斷術

醫師利用超音波、X光或電腦斷層導引，將局部麻醉藥或其他藥物注射至與疼痛相關的神經、神經叢或周邊區域，暫時阻斷疼痛訊號。常見應用會依腫瘤位置與疼痛來源而不同。

2、神經破壞術

對特定且難以控制的癌症疼痛，醫師可能使用藥物、熱凝或其他方式降低特定神經傳遞疼痛的能力。此類治療具有不可逆或較長效的特性，需審慎評估感覺、運動功能及其他風險。

3、脊髓腔內給藥系統

脊髓腔內給藥系統可透過植入導管與幫浦，將少量止痛藥物直接輸送至脊髓腔內。由於所需劑量可能低於全身用藥，部分患者可減少全身性副作用，但仍需評估感染、導管與幫浦相關風險。

4、脊髓神經刺激術

脊髓刺激治療是將電極放置於硬脊膜外空間，以電刺激調節疼痛訊號。通常需先進行試驗性治療，確認患者是否獲得足夠改善，再評估永久植入。是否適用於癌症疼痛，需由疼痛專科依疼痛類型與病程個別判斷。

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結語：癌痛控制的目標是恢復生活功能

癌症疼痛控制不只是增加止痛藥，而是從疼痛原因、強度與類型出發，搭配藥物、非藥物及介入性治療，並持續追蹤睡眠、活動、進食與藥物副作用。

治療過程中，患者可記錄疼痛位置、強度、發作時間、藥效持續多久，以及是否出現突發性加劇的疼痛；也應主動回報便秘、噁心、嗜睡或其他不適。這些資訊有助於醫療團隊調整癌痛控制方案。

癌症疼痛治療的最終目標，是讓患者在可接受的疼痛程度下，維持日常功能、睡眠品質與生活自主性，而不是要求患者一味忍耐。

若癌症疼痛已影響睡眠、進食或活動，可向原治療醫院的腫瘤科、疼痛科、緩和醫療團隊或癌症資源中心尋求協助。患者與家屬也可透過國民健康署、台灣癌症資源網及相關癌症支持機構，查詢就醫、照護與生活資源。

參考文獻

1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, Version 2.2024. Available at: www.nccn.org.

2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, Version 3.2019. 資料來源：https://www.nccn.org/guidelines.

3.Portenoy, R. K., & Ahmed, E. (2018). Principles of opioid use in cancer pain. Journal of Clinical Oncology, 36(16), 1637–1643. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.77.0488

4.Chey, W. D., Webster, L., Sostek, M., Lappalainen, J., Barker, P. N., & Tack, J. (2014). Naloxegol for opioid-induced constipation in patients with noncancer pain. New England Journal of Medicine, 370(25), 2387–2396. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310246

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