癌症為什麼會痛？認識3大癌症疼痛類型與成因

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

癌症體感性疼痛：骨骼與周邊組織受到侵犯

癌症體感性疼痛主要來自皮膚、肌肉、骨骼、關節或結締組織受到腫瘤侵犯、發炎、手術或其他組織損傷。骨轉移疼痛是常見例子，可能出現在乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤等患者身上。

1.癌症體感性疼痛為什麼會發生？

當惡性腫瘤侵犯骨骼組織時，會導致骨膜受到壓迫、引發發炎反應、造成局部組織壞死，嚴重時甚至會發生骨折。這些病理變化會刺激並活化周邊的疼痛感受器（nociceptors），疼痛訊號經由脊髓神經傳導至大腦，使患者產生明顯且劇烈的疼痛感受。

2.體感性疼痛是什麼感覺？

體感疼痛通常具備定位清楚、疼痛範圍侷限、易於描述的特性。患者通常可以用手指出明確疼痛位置，按壓、活動、翻身或承重時可能更加明顯；若為骨轉移疼痛，也可能出現夜間痛、休息時疼痛或局部壓痛，以下是常見的病例：

▶ 乳癌、肺癌或攝護腺癌發生骨轉移後，引起局部骨痛
▶ 多發性骨髓瘤造成脊椎、肋骨或其他骨骼疼痛
▶ 頭頸癌侵犯肌肉或顎骨，造成咀嚼疼痛
▶ 腫瘤侵犯皮膚、軟組織或手術傷口，引起局部壓痛

3.癌症體感性疼痛如何治療？

癌症體感性疼痛的治療需依疼痛強度、成因與患者整體狀況決定，可能使用乙醯胺酚、NSAIDs或鴉片類止痛藥。若疼痛與骨轉移有關，醫師也可能評估放射治療、骨修飾藥物、手術固定或其他局部治療。並不是每位患者都適合同一種止痛藥，仍需考量肝腎功能、腸胃與出血風險。

癌症內臟性疼痛：器官受壓、牽拉或阻塞

內臟性疼痛源自於胸腔、腹腔、骨盆腔等深層器官的病變或受壓，例如：肝臟、腸胃道、胰臟、膀胱等。這類疼痛常見於肝癌、胰臟癌、胃癌、大腸癌、婦科癌症等。

1.癌症內臟性疼痛為什麼會發生？

相較於骨骼疼痛，內臟器官疼痛的特性有所不同。由於內臟器官本身的感覺神經分布較為稀少，疼痛訊號主要透過交感神經系統進行傳遞。當腫瘤造成器官膨脹、管腔阻塞、血流缺血或壓迫到鄰近神經組織時，會活化這些深層的感覺系統，導致患者出現模糊不清、範圍廣泛且難以精確定位的疼痛症狀。

2.內臟性疼痛是什麼感覺？

內臟性疼痛通常是悶痛、絞痛、脹痛或壓迫感，因為病灶較為深層，病人常無法精確指出疼痛位置。而疼痛也可能轉移至身體其他部位，即反射痛（ referred pain），以下是常見的病例：

▶ 胰臟癌造成上腹深層疼痛，疼痛可能延伸至背部
▶ 肝癌或肝轉移使肝包膜受到牽拉，造成右上腹悶脹或疼痛
▶ 胃腸道腫瘤造成管腔狹窄或阻塞，引起脹痛或絞痛
▶ 膽道阻塞造成右上腹疼痛，並可能伴隨黃疸
▶ 肺癌侵犯胸膜，引起胸部深層或呼吸相關疼痛

3.癌症內臟性疼痛如何治療？

內臟性疼痛的治療需依疼痛程度與病因決定，可能使用非鴉片類或鴉片類止痛藥；若疼痛來自器官阻塞、包膜牽拉或腫瘤壓迫，也需同步評估腫瘤治療、引流、支架、放射治療或神經阻斷等方式。鴉片類藥物的劑量應依個別疼痛反應逐步調整，而不是只依「內臟痛」分類直接決定高劑量。

若出現反射痛，反射痛是內臟疼痛訊號被感覺在其他身體部位，治療仍以處理原始病灶與整體疼痛為主。若患者同時出現麻木、灼熱、電擊感或觸碰疼痛等神經病變性特徵，醫師才可能評估加入神經痛輔助藥物。

癌症神經病變性疼痛：腫瘤或治療造成神經損傷

癌症神經病變性疼痛可能來自腫瘤壓迫或侵犯神經，也可能由手術、化學治療或放射線治療造成。這類疼痛對一般止痛藥的反應可能較不完整，通常需要依神經痛機轉搭配輔助藥物或其他治療。

1.癌症神經痛為什麼會發生？

神經損傷也是造成癌症疼痛的原因之一。當神經組織遭受破壞後，會產生異常的電生理活動與神經重組現象，使患者即使在沒有明確外在刺激的情況下也會感受到疼痛。同時，某些化學治療藥物如紫杉醇、順鉑等，也可能對周邊神經造成毒性傷害，引發神經病變，導致患者出現四肢麻痛、灼熱感或針刺般的疼痛症狀。

2.癌症神經痛是什麼感覺？

神經病變疼痛通常表現為麻木、灼熱、電擊樣、針刺痛等異常感覺，因為神經系統受損，病人常會出現觸碰即痛（allodynia）及螞蟻爬、刺癢感等異常感覺（paresthesia）。而疼痛部位通常與神經走向一致，以下是常見的病例：

▶ 肺癌壓迫胸椎神經，導致背部灼熱疼痛

▶ 放射線治療導致臂神經叢神經炎，引發肩臂麻痛

▶ 化療後出現手腳麻木灼熱，影響日常生活功能

▶ 骨盆腔或脊椎腫瘤侵犯腰薦神經，引起從腰臀延伸至腿部的電擊樣疼痛

▶ 臂神經叢受損引起上肢針刺感與無力

3.癌症神經病變性疼痛如何治療？

癌症神經病變性疼痛可能需要使用Gabapentin、Pregabalin，或部分抗憂鬱藥物作為止痛輔助；局部疼痛患者也可能由醫師評估局部麻醉貼片、神經阻斷或其他介入治療。若疼痛為中重度，鴉片類藥物仍可能是整體癌痛治療的一部分，但通常需與神經痛輔助藥物搭配，並依療效與副作用個別調整。

癌症疼痛可能同時包含多種疼痛類型

癌症疼痛並不是單一症狀，可能來自骨骼與軟組織受損、器官受到壓迫或阻塞，也可能因腫瘤與癌症治療造成神經損傷。部分患者還會同時出現體感性、內臟性與神經病變性疼痛，形成混合型癌痛。

就醫時，可向醫師說明疼痛的位置、感覺、持續時間，以及活動、進食、姿勢或夜間是否加重；也要主動描述是否有麻木、灼熱、電擊感、腹脹或反射到其他部位的疼痛。這些資訊能協助醫療團隊判斷癌症疼痛原因，並安排較適合的藥物、放射治療、腫瘤治療或介入性止痛方式。

癌症疼痛不需要只靠忍耐。找出疼痛來源並持續評估治療反應，才是讓癌痛獲得穩定控制、維持日常功能與生活品質的關鍵。

參考資料

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