長期吃止痛藥有哪些副作用？慢性疼痛用藥風險與注意事項

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

慢性疼痛常用哪些止痛藥？認識六大藥物類型

在了解副作用之前，先讓大家認識常見的止痛藥類型。根據作用機轉與成分，市面上的止痛藥主要可分為六大類。

1.撲熱息痛/普拿疼（Paracetamol / Acetaminophen），這是最常見的解熱鎮痛藥物，廣泛用於各種輕至中度疼痛。

2.非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），包括阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（ibuprofen） 、萘普生（naproxen）、雙氯芬酸（diclofenac）等，這類藥物同時具有抗發炎和止痛效果。

3.鴉片類止痛藥，例如：嗎啡(Morphine)、氫嗎啡酮(Hydromorphone) 、羥考酮（oxycodone）、曲馬多（tramadol）、吩坦尼（fentanyl）等，是處理中重度疼痛的強效藥物。

4.複方止痛藥則是結合多種藥物成分，例如：布洛芬加可待因（codeine），希望透過不同作用機轉達到更好的止痛效果。

5.部分抗憂鬱藥也會作為慢性疼痛的輔助藥物，例如阿米替林（Amitriptyline）與度洛西汀（Duloxetine）。醫師會依疼痛類型、睡眠、情緒及其他共病狀況評估是否使用，並非所有抗憂鬱藥都適用於每一種神經病變疼痛。

6.其他藥物，例如：奈福泮（nefopam），通常用於無法使用NSAIDs或撲熱息痛的特殊情況。

長期吃止痛藥有哪些副作用？六大類藥物風險整理

前述藥物各有適應症與優缺點，但使用不當或長期依賴，可能導致嚴重的副作用甚至成癮風險。因此，了解每種藥物的特性與潛在風險，是安全用藥的第一步。

1.乙醯胺酚會傷肝嗎？注意重複用藥與過量風險

乙醯胺酚雖然是相對溫和的止痛藥，但並非完全無害。輕度副作用包括噁心、皮疹等，通常在停藥後會自行緩解。然而，過量使用乙醯胺酚可能導致急性肝衰竭，這是最需要警惕的嚴重副作用。特別需要注意的是，許多感冒藥中都含有乙醯胺酚成分，若未察覺重複服用，很容易在不知不覺中超量，增加肝臟負擔。

建議患者在使用任何含乙醯胺酚的藥物前，仔細閱讀藥物標示，避免同時服用多種含相同成分的藥品。成人使用乙醯胺酚時，應依藥品標示或醫師指示服用，並將感冒藥、複方止痛藥等所有來源的乙醯胺酚合併計算。美國FDA所列成人每日建議最高總量為4,000毫克，但有肝臟疾病、經常飲酒、體重較低或正在使用其他藥物者，可能需要更低劑量，不能自行以最高量作為日常服用標準。

2.NSAIDs會傷胃、傷腎嗎？認識腸胃、腎臟與心血管風險

非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）：胃腸與心血管風險高
NSAIDs是慢性疼痛治療中常用的藥物，但其副作用相對複雜。最常見的副作用包括胃潰瘍、腸胃出血，這是因為NSAIDs會抑制保護胃黏膜的前列腺素合成。長期使用還可能導致血壓上升、心肌梗塞風險升高，以及腎功能下降。其他常見的不適症狀包括頭暈、噁心、消化不良等。

特別需要注意的高風險族群包括65歲以上長者、有胃病史、心臟病、腎臟病者，以及正在服用抗凝血藥或抗血小板藥物者，例如部分患者使用的低劑量阿斯匹靈。這些患者使用NSAIDs時，發生嚴重副作用的機率顯著增加，因此需要更謹慎的評估和監控。若服藥後出現黑便、吐血、尿量減少、水腫、胸悶或呼吸困難，應盡快就醫評估。

3.鴉片類止痛藥有哪些副作用？便秘、嗜睡與依賴風險

鴉片類止痛藥是處理嚴重疼痛的有效工具，但其副作用和依賴性風險也最高。常見的副作用包括嗜睡、便秘、性慾低下、呼吸抑制、注意力下降等。其中，「鴉片類藥物誘發的便祕（Opioid-Induced Constipation, OIC）」尤為常見且棘手。

OIC是指長期使用鴉片類止痛藥後，導致腸道蠕動減弱、排便困難的現象。患者可能出現解便頻率減少、排便困難、糞便乾硬，甚至需要額外藥物介入才能排便。這種副作用不像嗜睡或噁心能隨時間改善，即便減低劑量也常無法完全緩解，必要時，醫師也可能評估使用納地美定（Naldemedine）等針對 OIC 機轉的處方藥物。

更令人擔憂的是，長期使用鴉片類藥物可能產生耐受性與生理依賴，但不等同於每一位患者都會成癮。是否適合持續使用，應定期評估疼痛改善、日常功能、副作用與用藥風險，不能自行加量或突然停藥。因此，醫師特別提醒，非癌症病患應避免長期使用鴉片類止痛藥，除非其他治療方法都無效。若確實需要使用，應該在醫師密切監督下進行，定期評估副作用並制定逐步減藥計畫。患者和家屬也需要了解成癮的徵象，包括強烈的用藥渴望、無法控制的用藥行為、以及停藥時出現的戒斷症狀。

4.複方止痛藥要注意什麼？避免成分重複與劑量超標

複方止痛藥雖然可能提供更好的止痛效果，但也帶來更複雜的副作用風險。常見的副作用包括嗜睡、便秘、噁心、胃灼熱等，這些症狀往往是不同藥物成分交互作用的結果。更重要的是，藥物成分間的交互作用可能增加不良反應的風險，使得副作用的預測和管理變得更加困難。

含可待因或二氫可待因的複方藥物特別容易造成成癮問題，而且部分感冒藥、退燒藥與複方止痛藥可能含有相同的乙醯胺酚或其他止痛成分。使用不同品牌不代表成分不同，服藥前應確認藥袋與外盒成分，避免在不知情下重複用藥增加劑量錯估的風險。

5.慢性疼痛為什麼使用抗憂鬱藥？療效與副作用一次看

低劑量抗憂鬱藥在慢性疼痛治療中扮演重要角色，特別是對於纖維肌痛症、神經性疼痛等慢性病症。這類藥物主要透過調整神經傳導物質來改善疼痛感受，但同樣存在副作用風險。常見的副作用包括頭暈、口乾、便秘、視力模糊、體重變化以及情緒波動。

有心臟病、癲癇、青光眼、嚴重肝臟疾病等疾病的患者，通常不適合使用這類藥物。雖然低劑量抗憂鬱藥對某些慢性疼痛確實有療效，但需要密切觀察患者的反應，並定期調整劑量。開始治療時，醫師通常會從極低劑量開始，逐步調整到最適合的劑量。

6.其他非鴉片類止痛藥：使用前仍需個別評估

奈福泮是一種非鴉片類的強效止痛藥，主要用於無法使用NSAIDs或撲熱息痛的特殊情況。雖然不具有鴉片類藥物的成癮風險，但仍有其特殊的副作用，包括緊張、幻覺、噁心、手腳刺麻等症狀。這種藥物的使用限制相當嚴格，腎臟病、肝臟疾病、癲癇患者以及65歲以上長者都不建議使用。此外，奈福泮可能與其他藥物發生交互作用，因此在使用前需要詳細評估患者的整體用藥情況。

三、止痛藥可以長期吃嗎？三項安全用藥原則

1.避免長期依賴單一藥物

止痛藥是慢性疼痛治療的一部分，但通常不應成為唯一策略。醫師會依疼痛原因，搭配運動、復健、睡眠調整、心理治療或其他疾病特定療法，以改善功能並降低單一藥物的使用負擔。

2.主動告知病史、保健品與所有正在使用的藥物

不同藥物可能互相影響，若同時服用多種藥品或患有慢性病（如糖尿病、心血管疾病、腎臟病），更需謹慎選擇止痛藥種類與劑量。若同時服用酒精、鎮靜劑或抗精神病藥物者，更需嚴格避免搭配鴉片類止痛藥。

3.定期評估止痛效果、生活功能與副作用

止痛藥絕對不是「用下去就對了」，而是應該建立定期追蹤和評估的機制。醫師需要定期評估藥物的療效、副作用發生情況，以及患者的器官功能變化，如肝腎指數、血壓等重要指標。患者也應該學會觀察自己的身體反應，如出現任何異常症狀，應立即與醫療團隊聯繫。這種積極的監控態度，是確保長期用藥安全的關鍵。

結語 : 控制疼痛，也要定期檢視用藥風險

長期吃止痛藥並不代表一定會傷身，重點在於藥物是否適合疼痛類型、使用劑量是否正確，以及有沒有持續追蹤療效與副作用。慢性疼痛患者不應因害怕副作用而自行停藥，也不宜因疼痛未改善而自行增加劑量。若出現傷胃、傷肝、腎功能異常、便秘、嗜睡或用藥依賴等疑慮，應主動與醫師或藥師討論，重新評估藥物選擇與整體疼痛管理方式。

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